Roll'Urban

haut

FORMULAIRE D'ADHESION

Nom : Prénom : Adresse : Code Postal : Ville :

Votre adresse e-mail ainsi que votre mot de passe serviront à vous connecter au site Roll'UrbaN Courriel : Confirmez votre adresse de courriel : Mot de passe : Confirmez votre mot de passe :

Quelle discipline allez vous pratiquer ? Roller de vitesse
Roller de randonnée
Roller de figure

Je m'engage à verser les 30€ de cotisation pour mon adhésion

Adresse Mail Pass

Section
Rando

Section
Street

Section
Vitesse

haut

Copyright Roll'UrbaN 2007